北京市超级小蚂蚁儿童拓展俱乐部--在线留言

小蚂蚁活动报名表（每个家庭限填一份）

参加活动的主题名称:

参加活动的出发日期:

参加本次活动的人数: 家长人 ,儿童人.

儿童姓名:

性别: 男女

出生日期(或身份证号码):

身高/体重:

填表人姓名:	填表人电子邮箱:
填表人电话(手机):	填表人传真号码:

参加活动有何特殊要求:

参加活动的交费方式：

1. 如您参加当天往返的活动可于当天在车上交费；

2. 如您参加 2 天以上的活动请于报名后 2 天内到指定银行汇款，并保留汇款凭证；

3. 如您持有“小蚂蚁会员充值卡”，且卡内还有足够的现金，可在卡内扣除活动费用。

??? (办理会员卡请登陆网站首页的“加入会员”栏目里查看)

俱乐部汇款帐号：

农业银行： 9559980014418402310

工商银行： 9558820200008837421

建设银行： 4367420013330164009

您对活动有任何疑问，请写在下面，俱乐部工作人员将及时回复：

特别声明：
为确保您的报名成功，从您发出此表格的当天起，俱乐部工作人员将在 3 天内采用手机短信与您确认，如没有接到俱乐部的确认短信，请您务必致电俱乐部询问。